2024年国家药品集采：原研药逐渐退出公立医院
2024年12月30日，第十批国家药品集中采购结果正式公布。这次集采被称为“历史之最”，不仅参与投标的产品数量最多（共493家企业的778个产品），降价幅度也最大，多个产品降幅超过90%，甚至阿司匹林肠溶片的中标单价降至三分钱一片。然而，最令人意外的是，原研药在本轮集采中无一中选。
经过六年的十轮集采，原研药逐渐退出公立医院已成为定局。这一变化不仅影响了患者的用药选择，也让药企开始转向院外市场寻求新的销售通路。医药市场的格局变化，使得民营医院、电商平台和保险公司等相关行业试图抓住原研药带来的新机遇。
患者的选择困境：公立与私立医院之间的抉择
张淼是一位深圳的母亲，她的女儿因合胞病毒肺炎住院。为了确保女儿能用上原研药，她驱车一个半小时来到一家公立医院的国际部。尽管国际部能够提供更全面的检查，但在药品方面，大部分仍然是集采仿制药。面对这种情况，张淼只能偷偷地用自己的原研药替换医院发放的仿制药，这让她感到无奈和焦虑。
张淼回忆说：“以前在公立医院就诊时，医生会问我要用进口药还是国产药，现在这种选择似乎已经不存在了。” 这次经历让她开始考虑未来的就医是否应该转向高端私立医院，但又担心私立医院的医疗水平不如公立医院可靠。
注射针剂的困境：原研药难觅踪迹
56岁的徐诗雅是一位医学院教授，去年12月确诊乳腺癌后，她面临着更为复杂的用药问题。化疗药物进入集采后，价格低廉的仿制药成为主流，但徐诗雅坚持使用原研药，以减少副作用。然而，她发现注射针剂的管控非常严格，即使通过各种渠道寻找，也无法找到所需的原研药。
徐诗雅感叹道：“我之前一直以为凭借自己的人脉可以找到原研药，但现实却让我失望。注射针剂的管控比口服药严格得多，很多药企因为没有出口渠道而减少了投放量。”
民营医院的机会与挑战
随着原研药在公立医院的逐渐消失，一些患者开始转向民营医院。鲍宇克是上海某社会办医疗机构的首席运营官，他指出，从三四年前集采普遍落地开始，越来越多的患者为了进口药选择民营医院。这些患者并非都是富人，多数是普通工薪阶层。
民营医院的优势在于限制较少，不受DRG支付模式的影响，且原研药供应充足。一些民营医院还打出“进口药”的招牌来吸引患者，药企也开始重视这个市场，派出医药代表进行商业推广。
然而，民营医院面临的挑战也不容忽视。1.原研药并不是无限量供应的，大多数民营医院也是医保定点机构，受到与公立医院相同的限制。2.对于癌症等复杂疾病，民营医院需要具备完善的诊疗体系，包括无菌环境、护理团队和后续治疗能力。
未来展望：原研药可能全面退出中国市场
对于不愿以价换空间的药企来说，原研药可能全面退出中国市场。何超明从事药品商品化领域20余年，他表示，原研药在集采中的失败意味着其失去了院内生存空间。虽然部分药企试图通过院外市场寻找出路，但整体来看，提振能力有限。
未来，民营医院能否通过提供原研药形成差异化竞争优势，仍然有待观察。对于患者而言，如何在公立与私立医院之间做出最佳选择，依然是一个复杂的问题。
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